[별지 제13호서식]

정보공개 이의신청 심의요청서

[담당부서 :       ]

심의안건
이의신청인	성명(법인 등 명칭 및 대표자)		생년월일 (사업자 등록번호)
	주소 (소재지)
공개 또는 비공개 결정내용
이의신청의 취지 및 이유
결정(심의)을 요하는 사항